Datrics HCP

O que é o Datrics HCP?

O Datrics HCP é uma plataforma avançada alimentada por IA projetada para revolucionar o processamento de reclamações de seguros de saúde. Ao aproveitar a inteligência artificial de ponta, a plataforma automatiza e otimiza todo o ciclo de vida das reclamações, desde a iniciação até a liquidação. Esta solução é projetada para provedores de saúde, seguradoras e ajustadores de reclamações, oferecendo uma maneira fluida, eficiente e segura de gerenciar reclamações enquanto reduz erros e fraudes.

Principais Recursos do Datrics HCP

1. Processamento de Reclamações Alimentado por IA

• Criação Automática de Reclamações: Utiliza terminologia clínica de SNOMED, ICD-10 e RXNorm para gerar reclamações com documentação de suporte.
• Correspondência de Políticas: Faz a correspondência de reclamações com as autorizações da política e produz recomendações, com ou sem supervisão humana.
• Detecção de Fraudes: Algoritmos avançados de IA identificam padrões suspeitos e casos potenciais de fraude.

2. Automatização Híbrida

• Humano no Loop: Combina a automação de IA com supervisão humana direcionada para casos complexos.
• Correspondência Dinâmica de Regras: Adapta-se a regras complexas de políticas e pagamentos para uma avaliação precisa de reclamações.

3. Otimização do Fluxo de Trabalho

• Documentação e Verificação: Coleta automatizada de documentos com reconhecimento de imagens alimentado por IA e lembretes para informações ausentes.
• Avaliação e Decisão: Ferramentas de IA estimam a cobertura e determinam recomendações de aprovação com base nos termos da política e nas diretrizes médicas.
• Liquidação e Análise: Processamento automatizado de pagamentos e faturamento, com análise de IA para identificar tendências e melhorar processos.

4. Segurança e Conformidade

• Criptografia de Dados: Utiliza TLS 1.2+ e AES-256 para transmissão e armazenamento seguro de dados.
• Rastros de Auditoria: Mantém registros detalhados de atividades para auditoria e monitoramento em tempo real.
• Controles de Acesso: Implementa controles de acesso baseados em funções (RBAC) e autenticação multifator (MFA).

Como Funciona o Datrics HCP?

1. Iniciação de Reclamação: A IA guia os provedores pelo processo de Primeiro Aviso de Perda (FNOL), extraindo automaticamente dados de documentos e utilizando tecnologia de voz para texto.
2. Documentação e Verificação: Coleta automatizada de documentos com reconhecimento de imagens alimentado por IA e detecção de fraudes.
3. Avaliação e Decisão: A IA estima a cobertura e fornece recomendações de aprovação, apoiadas por blockchain para segurança de dados.
4. Liquidação e Análise: Processamento automatizado de pagamentos e análise alimentada por IA para identificação de tendências e melhoria de processos.

Benefícios do Datrics HCP

• Redução da Carga Administrativa: Automatiza a documentação e a codificação médica, liberando tempo da equipe clínica.
• Melhoria da Precisão: Elimina erros custosos e garante conformidade com os padrões de codificação médica.
• Processamento Mais Rápido: Acelera o processamento de reclamações de semanas para dias ou até horas.
• Detecção de Fraudes: Algoritmos avançados identificam padrões suspeitos e casos potenciais de fraude.
• Integração Fluida: Funciona com sistemas de saúde existentes e registros eletrônicos de saúde.
• Análise e Insights: Fornece insights valiosos a partir de dados de reclamações para otimizar operações.

Para Quem é o Datrics HCP?

• Provedores de Saúde: Automatizam a criação de reclamações com terminologia clínica validada.
• Seguradoras: Fazem a correspondência de reclamações com as autorizações da política e produzem recomendações.
• Ajustadores de Reclamações: Verificam a validade das reclamações com IA avançada e orquestração de processos.

Por Que Escolher o Datrics HCP?

O Datrics HCP é construído para usuários empresariais, oferecendo um conjunto de ferramentas seguro que aproveita a IA avançada para processar dados, aprender terminologia única, fluxos de trabalho e métricas, e fornecer insights acionáveis instantaneamente. A plataforma é projetada com uma interface amigável, permitindo que usuários de todos os níveis de habilidade técnica interajam com dados, realizem análises complexas e gerem relatórios sem codificação extensa.

Melhor Forma de Otimizar o Processamento de Reclamações de Saúde

Ao integrar o Datrics HCP em seu fluxo de trabalho, você pode reduzir significativamente os custos operacionais, melhorar a precisão e aprimorar a qualidade geral do processamento de reclamações. A escalabilidade da plataforma garante que ela possa se adaptar às necessidades evolutivas de sua organização, tornando-a uma solução flexível e à prova de futuro para a gestão de reclamações de saúde.